До ______________________________ (найменування суду) Заявник: _________________________________, (П. І. Б. або найменування органу) що проживає за адресою: _________________________________ Номер засобу зв’язку: _________________________________ Заінтересована особа: _________________________________, (П. І. Б.) що проживає за адресою: _________________________________ Номер засобу зв’язку: _________________________________ |
Заява про встановлення факту батьківства
З _____________ року я проживала однією сім’єю без реєстрації шлюбу з ____________________________.
В середині липня ___________ року я завагітніла від нього і _____ _______ року народила дочку - ________________________________.
______________ визнав себе її батьком, однак у зв’язку з труднощами, пов’язаними з її вихованням, припинив зі мною сімейні стосунки і переїхав до своїх батьків у м. _________.
__________________ року я зареєструвала народження дочки у відділі реєстрації актів цивільного стану ____________ міського управління юстиції. Її ім’я та по батькові у Книзі реєстрації народжень було записано у відповідності з ч. 1 ст. 135 Сімейного кодексу України за моєю вказівкою.
За життя ___________ визнавав себе батьком моєї дитини, щомісяця надавав мені матеріальну допомогу на її утримання, що підтверджується доданими до заяви квитанціями грошових переказів та листами на моє ім’я, і обіцяв подати до органу реєстрації актів цивільного стану заяву про визнання себе її батьком. Однак він не встиг цього зробити і _______________ року трагічно загинув.
Згідно з ч. 1 ст. 130 СК України у разі смерті чоловіка, який не перебував у шлюбі з матір'ю дитини, факт його батьківства може бути встановлений за рішенням суду.
Встановлення зазначеного факту мені необхідно для призначення пенсії у зв’язку із втратою годувальника.
Вищевикладені обставини можуть підтвердити наступні свідки: ______________ .
На підставі викладеного й у відповідності із ст. 130 СК України, керуючись ст.ст. 3, 88, 15, 119, 120, п. 5 ч. 2 ст. 234, ч. 2 ст. 256 ЦПК України, -
ПРОШУ:
1. Встановити факт батьківства _____________________, ________ року народження, уродженця м. _________, відносно моєї дочки ______________________, яка народилася ____________________ року в м. ______________ ______________ області.
2. Під час попереднього судового засідання вирішити питання про виклик до суду свідка:
- ___________________________, який проживає за адресою: __________________________, м. ______________ ______________ обл.
Додатки:
1. Дві копії свідоцтва про народження дочки.
2. Дві копії свідоцтва про народження _____________
3. Дві копії свідоцтва про смерть ___________
4. Довідка з місця проживання.
5. Копія довідки з місця проживання.
6. Дві копії трьох листів _________
7. Дві копії десяти квитанцій про грошові перекази.
8. Квитанція про сплату судового збору.
9. Квитанція про оплату витрат на інформаційно-технічне забезпечення розгляду справи.
10. Копія заяви.
„____”__________2009 року